Все о глюкозурии (появлении сахара в моче)

Какие механизмы лежат в основе появления глюкозы в ультрафильтрате? В какую сторону вести диагностический поиск? Всегда ли глюкозурия – проявление сахарного диабета? Рассмотрим нормы глюкозурии, приведем причины и современные подходы к дифференциальной диагностике и лечению.

Нормы содержания глюкозы в мочевой жидкости при диабете

Уровень сахара в моче при диабете – динамичный показатель, зависящий от массы причин. Его следует мониторировать как можно чаще, особенно у детей, потому что глюкозурия является важным признаком компенсации диабета. Когда у пациента нет диабетического поражения, сахар в моче в норме там не оказывается. Исключение составляют неправильное соблюдение условий сдачи, транспортировки биологического материала.

Норма сахара мочи у мужчин без диабета (то же самое и для женщин) составляет 0,8 ммоль/л. По другим источникам это менее 1 г/л за сутки. Для пациентов с диабетом следует стремиться к состоянию, именуемому аглюкозурией. Иными словами, для компенсации диабета, предотвращения микро- и макроангиопатических  осложнений необходимо держать сахар мочевой жидкости на нулевом уровне, чтобы он вовсе не определялся.

У детей также очень часто появляется сахар в мочевой жидкости. Что это значит у представителей совсем еще юного контингента? Для начала исключить следует прием сладостей и пересдать анализ. В случае алиментарной глюкозурии в следующем анализе будет нормальный уровень глюкозы. Сахар в моче у ребенка с сахарным диабетом 1 типа не должен так же строго быть лимитированным, как у взрослых пациентов. Достаточным будет поддержание суточной глюкозурии на уровне 2-3 г.

Причины возникновения глюкозурии

Наличие сахара в моче может говорить как о патологии хронического характера, так и об остром процессе. Также появление глюкозы в моче может быть нормальным явлением, например, при возрастном снижении скорости фильтрации клубочковым аппаратом почек. Вопреки сложившемуся мнению, что сахар в моче при сахарном диабете может только появиться, существуют разные причины, почему там появляется сахар.

Возможные причины возникновения глюкозурии бывают двух видов:

1. Инсулярные (связаны с поражением поджелудочной железы);
2. Внепанкреатические, то есть с патологией поджелудочной железы никак не связанные.

Инсулярные причины ситуации, когда в моче повышена концентрация сахара, включают следующие патологии:

• Панкреонекроз;
• Обострение хронического течения панкреатита;
• Острый (впервые возникший) панкреатит;
• Сахарный диабет 1 типа, 2 типа;
• Длительная депривация пищи при анорексии.

Для первых трех причин повышение содержания глюкозы в крови и в моче носит транзиторный характер (кратковременный).

Сахар в моче при сахарном диабете 2 типа появляется в случае длительного течения болезни. При этом сахар в крови и мочевой жидкости увеличивается пропорционально. Почечный порог для глюкозы со временем снижается, и моче может быть свойственно высокое содержание глюкозы. В условиях длительного течения болезни может быть не только повышение содержания сахара в моче, сахара в крови, но и белок в моче при сахарном диабете. Это свидетельствует уже о поражении почек при диабетической нефропатии. Падает скорость фильтрации в клубочковом аппарате почек, и почечный порог резко повышается, поэтому в анализе мочи – норма глюкозы, а в крови нет. Повышенный уровень сахара в моче при сахарном диабете – ценный диагностический признак.

Что значит сахар в моче, если сахара в крови нормальные, а в крови еще определяются кетотела? Вероятно, имеет место длительное голодание. Чтобы убрать лишний сахар из мочи при длительном голодании, стоит лишь возобновить нормальный прием пищи. Тут помогут диетологи.

Что означает экстрапанкреатический характер наличия глюкозы в анализе мочи? В моче появляется повышенное содержание глюкозы из-за причин, никак не связанных с нарушением функции панкреато-дуоденальной сферы, то есть поджелудочная железа работает абсолютно нормально. Какие причины есть среди этой группы?

1. Несоблюдение главного правила забора крови в стационаре или поликлинике – анализ мочи на сахар был сдан после приема большого количества пищи с преобладанием углеводного компонента. Это глюкозурия алиментарного генеза. Если сахар повышен, и известно, что за полчаса до сдачи анализа пациент принял углеводистую пищу, следует осуществить забор на другой день.
2. Глюкозурия вследствие эндокринной патологии, не связанной с гликемией при сахарном диабете 1 или 2 типа. Сахар в моче и крови появиться может при патологии надпочечников (феохромоцитоме), тиреопатии (заболевании щитовидной железы, особенно при ее гиперфункции – гипертиреозе), акромегалии. Глюкоза в моче у пациентов с кушингоидным синдромом различного генеза (первичный, вторичный, ятрогенный) повышается, как и сахара в крови. Что делать, чтобы вывести сахар из внутренней среды человека? Обратиться к эндокринологу и лечить заболевания, которые к этому привели.
3. Ренальные или почечные причины увеличения содержания глюкозы в крови и в моче. Сюда относят различные поражения почечного аппарата с развитием хронической почечной недостаточности.
4. Токсическая глюкозурия, которая возникает при приеме токсических средств внутрь. Возникает повышение сахара в крови, в моче а также могут появиться электролитные сдвиги, опасные для жизни.

Какими симптомами сопровождается появление глюкозы в моче?

Анализ мочи на сахар – анализ, который врач назначает пациенту уже при диабете, до этого подтвержденным. Основным показанием для назначения анализа, который может определить уровень сахара в моче при сахарном диабете, является высокий сахар в сыворотке крови, а также симптомы, наталкивающие на мысль о том, что в моче сахар появился.

Клиническими признаками превышения нормы содержания глюкозы в крови и в мочевом осадке считаются следующие симптомы:

• Постоянная нужда помочиться, что вынуждает пациента часто ходить по малой нужде и опорожнять мочевой пузырь. Это явление называется полиурией. Общий анализ мочи при этом выявит снижение удельного веса ультрафильтрата.
• Повышенный сахар в моче приводит к состоянию, когда повышен ночной диурез, или никтурии. Пациент при этом пожалуется, что желание сходить в туалет возникает за ночь более чем 3 раза, и это обстоятельство вынуждает просыпаться несколько раз. Многие пациенты при сахарном диабете 2 типа (а у детей – при сахарном диабете 1 типа) страдают бессонницей или другими нарушениями сна. Сахар в моче у ребенка может стать причиной ночного энуреза.
• Увеличение содержания глюкозы в моче само по себе называется глюкозурией. Проявляться она может резью, дискомфортом при мочеиспускании, особенно у женщин после 50 лет, у мужчин после 40 лет. Так же это типично для женщин с недостаточной гигиеной половой сферы.
• Когда при сахарном диабете 2 типа в ультрафильтрате появляется сахар, это приводит к увеличению объемов выпиваемой жидкости. Возникшая ситуация называется полидипсией. Когда в условиях повышенного потребления воды учащается мочеиспускание, следует выполнить анализ мочи на глюкозу.
• Учащенное выведение мочи приведет к уменьшению собственных резервов жидкости в организме. Это будет проявляться при диабете симптомами дегидратации: снижен тургор кожи, низкое артериальное давление (даже при исходно повышенном уровне), слабость, немотивированная усталость, головокружение. Опасно развитие электролитного дисбаланса – повышенная концентрация калия, натрия, лактата крови наряду с высокими цифрами глюкозы в крови и в моче.

Как проводится анализ мочи на содержание сахара?

Для того, чтобы объективно оценить, есть ли в моче сахар, какова его концентрация, необходимо помнить о некоторых особенностях. Без добавления веществ, стабилизирующих мочу, выявление глюкозы необходимо произвести за 2-3 часа после мочеиспускания. То есть речи о том, чтобы помочиться вечером, а принести утром контейнер с биологической жидкостью, быть не должно. Известно, что глюкоза быстро теряется со временем. Потеря составляет около половины.

Если сдается суточная моча, следует помнить о том, что глюкоза и сахар являются субстратом, пищей для бактерий, поэтому в условиях большого количества бактерий (что не является редкостью для диабетиков, например) результаты анализа могут быть сильно искажены. Неверная трактовка и расшифровка результатов исследования обеспечена, если пациент для сдачи биологической жидкости использовал грязную, непромытую емкость. Поэтому для успешной сдачи и объективизации результатов исследования, следует приобретать одноразовые контейнеры, реализуемые аптечной сетью.

Тест-полоски для определения сахара в крови, мочевой жидкости используются для домашнего контроля гликемии, глюкозурии. Нанесение капель биологических сред на индикаторные полоски через несколько секунд позволит узнать: в крови сахар в больших количествах или нет? То же самое про глюкозурию. Вообще уровень сахара в моче при сахарном диабете является критерием компенсации заболевания.

Подходы к лечению

Что такое лечение глюкозурии и как снизить сахар в крови? Лечить отдельно этот биохимический симптом не нужно, следует только контролировать уровень глюкозы в описанных выше пределах. Терапия диабета направлена на то, как понизить гликемию натощак и постпрандиальные уровни глюкозы крови. Кроме этих показателей стоит опираться на цифры гликозилированного гемоглобина (согласно рекомендациям эндокринологов – это самый объективный критерий компенсации).

В лечение диабетического поражения включают диетотерапию, включающую продукты с низким гликемическим профилем и гликемической нагрузкой. Если диета неэффективна, для достижения допустимой гликемии, следует принимать препараты (пероральные сахароснижающие средства). Их очень много на современном рынке фармацевтической продукции, и выбирать их стоит только совместно с лечащим врачом-эндокринологом. Иначе можно получить серьезные проблемы, ведь к приему любого препарата есть противопоказания.

В лечении диабета 1 типа и при неэффективности пероральных препаратов показана инсулинотерапия.

Частые вопросы

Какие причины могут привести к появлению сахара в моче?

Сахар в моче может появиться из-за нарушения работы почек, повышенного уровня глюкозы в крови (диабет), стресса, беременности или употребления большого количества углеводов.

Какие симптомы могут указывать на наличие глюкозурии?

Среди симптомов глюкозурии могут быть: частое мочеиспускание, сильная жажда, усталость, снижение веса, зуд кожи, повышенная уровень сахара в крови.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Признаки глюкозурии могут быть незаметными, поэтому рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования, включая анализ мочи на наличие сахара.

СОВЕТ №2

При выявлении глюкозурии важно обратиться к врачу для дальнейшего обследования и выявления причин этого состояния, так как оно может быть связано с различными заболеваниями.